เคาะแล้ว!! บอร์ดประกันสังคม เคาะ 1 พ.ค. ผ่าฟันคุด ไม่ต้องสำรองจ่าย
บอร์ดประกันสังคม เคาะยันมติเดิม ผู้ประกันตนได้สิทธิ ผ่าตัดฟันคุด 1 พ.ค.นี้ อัตราจ่ายผ่าแบบง่าย 1.5 พัน ส่วนแบบยาก 2.5 พันบาท เตรียมทำ MOU คลินิก-รพ.ที่เห็นด้วยห้ามเรียกเก็บคนไข้
ล่าสุดส่งแบบสอบถามคลินิก รพ.รัฐ-เอกชนกว่า 5 พันแห่งทั่วประเทศ ส่งกลับ 1,800 แห่ง มีแค่ 30% หรือราว 540 แห่งยินยอม
หลังจากก่อนหน้านี้มติคณะกรรมการประกันสังคม(สปส.) เห็นชอบสิทธิทันตกรรมกรณี ผ่าฟันคุด คิดอัตราจ่ายแบบง่ายที่ 1,500 บาท และอัตราแบบยาก ซับซ้อน 2,500 บาท ซึ่งเป็นไปตามข้อเสนอของบอร์ดการแพทย์ แต่ก็มีเสียงจากทันตแพทยสภาออกมาขอให้ทบทวนเรื่องนี้นั้น
เมื่อวันที่ 10 ก.พ.2569 ที่สำนักงานประกันสังคม(สปส.) นางนิยดา เสนีย์มโนมัย รองเลขาธิการสำนักงานประกันสังคม(สปส.) และโฆษก สปส. แถลงข่าวหลังประชุมคณะกรรมการประกันสังคม(ชุดที่ 14) ครั้งที่ 3/ 2569 ซึ่งเป็นการประชุมครั้งสุดท้ายของบอร์ดชุดนี้ เนื่องจากจะหมดวาระวันที่ 13 ก.พ. 2569 ก่อนจะมีการเลือกตั้งบอร์ดประกันสังคมชุดใหม่ประมาณช่วงเดือน พ.ค.-ก.ค.2569 โดยวาระหนึ่งที่มีการพิจารณา มีเรื่องสิทธิทันตกรรมใหม่ที่จะเพิ่มขึ้น คือ ผ่าฟันคุด
นางนิยดา กล่าวว่า คณะกรรมการการแพทย์(บอร์ดการแพทย์) ได้เสนอเรื่องการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทันตกรรม ซึ่งมติเดิมกรณีผู้ประกันตนไปเข้ารับบริการ “อุด ขูด ถอน” ที่ไปใช้รพ.ของรัฐ ไม่ต้องสำรองจ่าย และเป็นไปตามอัตราของกระทรวงสาธารณสุขกำหนด แต่ก็มีรพ.รัฐบางแห่งไม่ได้ทำ MOU เรื่องทันตกรรมกับประกันสังคม ทางบอร์ดแพทย์จึงขอมติจากคณะกรรมการประกันสังคม ว่า กรณีผู้ประกันตนไปใช้สิทธิ รพ.รัฐที่ไม่ได้ MOU ให้สามารถใช้บริการ โดยสำรองจ่ายก่อน และมาเบิกจ่ายกับทางประกันสังคม
ส่วนเรื่องทันตกรรม กรณี ผ่าฟันคุดนั้น ยังเป็นลักษณะเดิม คือ หากเป็นกรณีไม่ยาก สามารถถอนได้ในอัตรา 1,500 บาท แต่ถ้ายุ่งยากซับซ้อนจะอยู่ที่อัตรา 2,500 บาท
ผู้สื่อข่าวถามว่ากรณีนี้คือ ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่ายหรือไม่ จะการันตีได้อย่างไร นางนิยดา กล่าวว่า ตัวประกาศของคณะกรรมการประกันสังคม ระบุชัดว่า ผ่าฟันคุดต้องเป็นไปตามอัตรานี้ และต้องไม่เรียกเก็บ หรือผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย
เมื่อถามว่ามีการหารือกับทันตแพทยสภา แล้วใช่หรือไม่ เนื่องจากก่อนหน้านี้ให้มีการทบทวนเรื่องอัตราการบริการ โฆษกประกันสังคม กล่าวว่า จะกำหนดไว้ใน MOU เบื้องต้นทางประกันสังคมได้สอบถามไปยังโรงพยาบาลรัฐ เอกชน และคลินิกทันตกรรมเกี่ยวกับเรื่องนี้ ซึ่งมีประมาณ 5 พันกว่าแห่ง ส่งความคิดเห็นกลับมาประมาณ 1,800 แห่ง โดยประมาณ 30% ที่ส่งกลับมา ยินดีเข้าร่วมและทำ MOU เรื่องผ่าฟันคุด ในอัตราดังกล่าวที่ไม่ต้องให้ผู้ประกันตนจ่ายเพิ่มเติม
ทั้งนี้ หากการผ่าฟันคุด ค่อนข้างยุ่งยาก ซับซ้อน ทางคลินิกสามารถส่งต่อไปยังสถานพยาบาลของรัฐที่เข้าร่วมได้เช่นกัน โดยกรณีนี้ ทางบอร์ดแพทย์ให้มติมาสามารถเริ่มดำเนินการได้ตั้งแต่วันที่ 1 พ.ค.2569
อย่างไรก็ตาม เรื่องการแยกว่าผ่าฟันคุด จะเข้าข่ายยาก หรือง่ายนั้น จะเป็นหน้าที่วินิจฉัยของทันตแพทย์ โดยจะมีการจัดโปรแกรมเพื่อให้คลินิก หรือสถานพยาบาลที่เข้าร่วมแจ้งรายละเอียดในการผ่าเพื่อส่งเบิกกับประกันสังคม แต่ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่ายใดๆ คล้ายๆทันตกรรม 900 บาท ที่คลินิกจะบันทึกข้อมูลและส่งเบิกกับประกันสังคม
เมื่อถามว่า การทำ MOU กับคลินิกเอกชนจะต้องแยกกรณีผ่าฟันคุดออกมาต่างหากจากสิทธิทันตกรรมปกติใช่หรือไม่ นางนิยดา กล่าวว่า มีการหารือเรื่องนี้ โดยบอร์ดแพทย์มีข้อคิดเห็นมาเช่นกัน แต่เรามีความคิดเห็นเพิ่มเติม และส่งไปให้ทางบอร์ดการแพทย์ทบทวนอีกครั้ง
cr : hfocus